Nouvelle analyse au laboratoire d’immuno-hématologie : le microtitrage anti-RH1

En quoi consiste le microtitrage anti-RH1 ?

En comparant les résultats de la patiente à ceux d'un témoin, la technique du microtitrage permet d'estimer les faibles concentrations d'anticorps anti-RH1 (anti-D).

Le résultat obtenu, exprimé sous forme chiffrée semi-quantitative, est ensuite comparé à des tables de concentrations en anti-RH1 au cours du temps, établies à partir de données pharmacocinétiques.

Cette comparaison permet d'orienter l'interprétation du résultat :

• Anti-D passif (Rhogam®) : concordance entre le résultat obtenu et la valeur attendue.

• Suspicion d'immunisation active : résultat obtenu significativement supérieur à la valeur attendue.

En cas de résultat discordant ou difficile à interpréter (par exemple, une valeur estimée inférieure à la valeur attendue), un contrôle sera demandé afin d'évaluer la cinétique de l'anticorps et de permettre de conclure.

Lors de la validation analytique, ce type de résultat a notamment été observé chez des patientes présentant un BMI élevé, associé à un volume de distribution supérieur. À l'inverse, des valeurs supérieures aux valeurs attendues peuvent être observées chez des patientes présentant un BMI faible.

Quel est l'intérêt de cette nouvelle analyse ?

Le microtitrage permet de distinguer un anti-D passif (« anti-D Rhogam ») d'un anti-D immun, dont le dépistage adéquat revêt une importance particulière en obstétrique.

En effet, la présence d'un anti-D passif peut masquer un anti-D immun sous-jacent. Le fait qu'une patiente ait récemment reçu une injection d'immunoglobulines anti-RH1 et présente un titre faible en technique tube ne permet donc pas d'exclure avec certitude une immunisation active.

En Belgique, à notre connaissance, aucun laboratoire ne propose actuellement cette analyse en routine. En France, cette technique est utilisée depuis de nombreuses années et bénéficie donc d'un recul important quant à son intérêt clinique.

Quelles sont les modalités de réalisation ?

Pour tout anti-D identifié dans le cadre d'un suivi de grossesse, le laboratoire réalisera systématiquement un microtitrage.

Si le résultat obtenu est évocateur d'un anti-D immun, le titrage habituel en technique tube (technique de référence) sera alors effectué afin de permettre une adaptation du suivi obstétrical.

Comment prescrire cette analyse ?

La prescription reste inchangée :

• Il suffit de prescrire une RAI (recherche d'agglutinines irrégulières) lors des consultations prénatales (CPN). Le laboratoire se charge de réaliser les analyses complémentaires nécessaires en fonction des résultats obtenus.

• L'analyse est réalisée les lundis et jeudis. Si un résultat est nécessaire plus rapidement, le laboratoire peut être contacté au 04 323 75 53.

• Aucun surcoût n'est appliqué à la patiente : le même code de tarification que celui d'un simple titre est utilisé.

• Afin d'améliorer l'interprétation des résultats, il est demandé de communiquer, dans la mesure du possible, la date d'injection des immunoglobulines anti-RH1.

Référence scientifique

Clinical input of anti-D (anti-RH1) microtitration in the management of D negative (RH:-1) pregnant women. Experience of the French National Reference Center For Perinatal Hemobiology (CNRHP), Coux et al. Transfusion Clinique et Biologique 33 (2026).

Contacts

Anaïs Devey
Pharmacienne biologiste
Responsable de la banque de sang et du laboratoire d'immuno-hématologie
CHU de Liège
Mail : Anais.Devey@chuliege.be
Tél. : +32 4 323 42 95

Pr André Gothot
Chef de service
Hématologie biologique et immuno-hématologie
CHU de Liège