Le dosage du phosphate sanguin permet d’identifier une hypophosphatémie, mais ne permet pas à lui seul d’en déterminer la cause. Le dosage du phosphate urinaire isolé est également difficile à interpréter : en présence d’une hypophosphatémie, une excrétion urinaire qui paraît faible peut en réalité être inappropriée.
Le TmP/GFR (Tubular maximum Phosphate reabsorption per Glomerular Filtration Rate) évalue la capacité du rein à réabsorber le phosphate filtré. Il représente ainsi le seuil rénal de réabsorption du phosphate et constitue un outil particulièrement utile pour distinguer une perte rénale de phosphate d’une hypophosphatémie d’origine extra-rénale.
La mise en évidence d’une perte rénale de phosphate permet ensuite d’orienter les investigations, notamment vers une hyperparathyroïdie, une anomalie de la régulation par le FGF23, une tubulopathie proximale ou certaines causes médicamenteuses.
Une information désormais disponible automatiquement
Au CHU de Liège, le TmP/GFR est désormais calculé automatiquement lorsqu'un dosage concomitant du phosphate sanguin et urinaire est réalisé, sans examen supplémentaire à prescrire.
Son interprétation est particulièrement pertinente en cas d’hypophosphatémie persistante ou inexpliquée. Dans cette situation, le prélèvement sanguin et urinaire réalisé simultanément, idéalement le matin à jeun, permet la meilleure appréciation de la gestion rénale du phosphate.
Le TmP/GFR ne remplace donc pas la phosphatémie : il l’enrichit en indiquant si le rein se comporte de manière adaptée face à la concentration de phosphate observée.
