Quelles sont les différentes étapes du traitement ?
1. Un bilan parodontal complet
Le but de cette consultation consiste à réaliser un bilan parodontal de la bouche et consiste en plusieurs étapes :
Anamnèse : Le parodontologue vous questionnera sur vos antécédents médicaux et dentaires. Certains médicaments ou infections peuvent influencer l’état du parodonte ou le traitement. C’est pourquoi il est important de lui communiquer la prise de médicaments ou l’existence de certaines infections.
Examen buccal parodontal : Lors d’un examen buccal étendu, le parodontologue détectera et notera les différentes caractéristiques de l’inflammation. Il mesurera la profondeur des poches et le retrait de la gencive, ce qui lui permettra d’évaluer la perte des tissus de soutien. Il examinera si la gencive saigne et si certaines dents sont mobiles. Il regardera également si l’hygiène buccale est correcte.
Examen radiographique : L’examen radiographique donnera des informations sur l’importance de la perte osseuse, ce qui permettra d’évaluer sa gravité et sa nature.
Plan de traitement : Un plan de traitement sera établi une fois que toutes les données auront été réunies. L’état de santé de votre gencive et le plan de traitement envisagé seront discutés avec vous. Un rapport sera rédigé à l’attention du dentiste et/ou du médecin traitant qui vous a envoyé(e).
2. Le traitement initial
a) Elimination du tartre et de la plaque dentaire :
Traitement de la gingivite : Ce traitement est relativement simple. Il convient de procéder à un nettoyage professionnel de la dentition pour éliminer la plaque bactérienne et le tartre (détartrage). Le parodontologue vous donnera également des instructions personnalisées en matière d’hygiène buccale. Celles-ci devront être suivies scrupuleusement jour après jour.
Traitement de la parodontite : Les poches autour des dents sont minutieusement nettoyées sous anesthésie locale afin d’éliminer la plaque bactérienne et le tartre sous gingival. Dans certains cas, un antibiotique pourra être prescrit. Ici aussi, des instructions personnalisées en matière d’hygiène buccale seront données. Celles-ci devront être suivies scrupuleusement jour après jour. Une réévaluation aura lieu au bout de quelques mois pour décider de la nécessité de procéder à un traitement complémentaire.
Résultats : En cas de bonne hygiène buccale, les gencives saigneront nettement moins après le traitement. Le gonflement gingival disparaîtra, et les gencives se raffermiront autour des dents. Si une poche de plus de 5 mm persiste après le traitement initial, un traitement complémentaire se révélera indispensable. Comme les gencives se seront raffermies autour des dents, il est possible qu’une partie de la racine devienne visible, les dents sembleront alors plus longues. Après le nettoyage, vous pouvez ressentir une sensibilité temporairement accrue au chaud et/ou au froid. Si l’hygiène bucco-dentaire est correcte, la sensibilité disparaît.
b) Instruction à l’hygiène :
Le succès du traitement parodontal dépend de la qualité de l’hygiène bucco-dentaire. La persévérance dans cette bonne hygiène buccale déterminera, en partie, le résultat du traitement à long terme. Pour assurer une bonne hygiène buccale, il convient de brosser les dents sur l’entièreté de leurs surfaces jusqu’au bord gingival. Les bactéries provoquant des inflammations gingivales sont également présentes entre les dents, d’où la nécessité de recourir à un nettoyage interdentaire en plus de la brosse à dents.
Que la brosse à dents soit manuelle ou électrique, il est important de brosser toute la surface de la dent jusqu’au bord des gencives. Les parties extérieures, intérieures et supérieures des dents doivent être brossées séparément. Il ressort de la recherche qu’une brosse à dents électrique rotative nettoie mieux les dents, surtout dans les endroits difficiles à atteindre.
3. La réévaluation
Après le premier traitement (le nettoyage professionnel de la dentition et les instructions en matière d’hygiène buccale), vous aurez le temps nécessaire pour appliquer, tous les jours chez vous, les instructions qui vous auront été fournies. Nous ne soulignerons jamais assez à quel point une bonne hygiène buccale est essentielle pour aboutir à un résultat qui soit à la fois bon et durable. Trois mois environ après le traitement, une réévaluation de la situation parodontale sera réalisée.
Le parodontologue examinera si la situation parodontale s’est améliorée et stabilisée. Au cas où l’hygiène buccale est insuffisante, il vous conseillera afin d’effectuer un brossage plus efficace. Si, après le traitement, vous présentez encore des poches parodontales profondes résiduelles, il conviendra de songer à un traitement supplémentaire. Le parodontologue procédera alors à un traitement chirurgical (chirurgie du lambeau) afin de réduire davantage la profondeur des poches.
4. Traitements complémentaires
La thérapie chirurgicale : Sous anesthésie locale, le parodontologue décolle la gencive des dents et de l’os alvéolaire sous-jacent. La gencive est légèrement repoussée sur le côté. Ceci permet de retirer tous les tissus enflammés, d’inspecter, de cureter l’os alvéolaire et de nettoyer les racines des dents. L’os alvéolaire sera repositionné là où cela s’avère nécessaire. Dans certains cas, on peut régénérer les tissus perdus autour de la dent, on parle alors de régénération tissulaire.
Par la suite, les gencives se refixeront autour des dents. La blessure peut éventuellement être protégée par un pansement. Une ou deux semaines plus tard, le parodontologue retirera les fils et le pansement, et la blessure sera guérie d’un point de vue clinique.
Après l’opération chirurgicale : Les premiers jours suivant une chirurgie du lambeau, vous pouvez percevoir une certaine douleur et un léger gonflement. La douleur diminue aisément au moyen d’antidouleurs. Par contre, la zone de l’intervention doit être épargnée le plus possible pendant la guérison. Etant donné que la nouvelle plaque dentaire gênera la cicatrisation, le parodontologue vous conseillera sans doute un bain de bouche à base de chlorhexidine ou un spray antibactérien. Il est possible que la gencive se retracte après une chirurgie du lambeau. Les dents paraissent alors ‘plus longues’. Lorsque la gencive cicatrise, les racines peuvent devenir plus sensibles au froid et/ou à la chaleur. Cette sensation est presque toujours temporaire et disparaîtra au bout de quelques semaines, voire quelques mois si l’hygiène bucco-dentaire est correcte.
5. Suivi
La phase de suivi ou de maintenance peut être considérée comme LA phase la plus importante du traitement. En premier lieu, il est essentiel d’avoir une bonne hygiène buccale en continuant à réaliser un nettoyage interdentaire. En effet, une hygiène buccale efficace élimine les bactéries présentes sur le rebord gingival, ce qui limite les risques de réinfection du parodonte.Il est tout aussi important de se rendre régulièrement chez le dentiste et/ou le parodontologue qui contrôlera l’état du parodonte et le respect de l’hygiène buccale. Il procédera régulièrement à un nettoyage professionnel de la dentition, éliminant la plaque dentaire et le tartre. Votre dentiste et votre parodontologue décideront avec vous de l’intervalle à observer entre les différents contrôles.
