La Radiothérapie de la prostate avec hormonothérapie concomitante

1. OBJECTIFS DE LA RADIOTHÉRAPIE Il s’agit d’un traitement curatif loco-régional, qui permet le traitement du cancer, la diminution des récidives et une augmentation de la survie. Il faut savoir que, pour établir le traitement adéquat d’un cancer de prostate, une multitude de paramètres sont pris en compte : - Les éléments recueillis par les biopsies (score de Gleason,…) - Les observations faites lors de l’examen clinique réalisé à l’occasion des consultations chez les spécialistes impliqués (urologue, radiothérapeute, oncologue médical…) - Les données des examens complémentaires = bilan d’extension (IRM prostatique, scanner thoraco-abdomino-pelvien, scintigraphie osseuse, PET scanner au PSMA, et/ou autres, en fonction des cas…) - Le taux de PSA au départ et son évolution dans le temps si des dosages antérieurs sont disponibles - La stadification du cancer (selon la classification TNM, et/ou les groupes de risques selon d’Amico, etc…) - Les études scientifiques récentes et les mises à jour régulières des recom- mandations, consensus et guidelines des sociétés oncologiques interna- tionales (EAU, ESTRO, ESMO, ASTRO, ASCO…) - Les antécédents du patient (contre-indications à l’anesthésie, à la chirurgie, à la radiothérapie, à l’hormonothérapie…) - Le souhait du patient, toujours déterminant. En fonction des cas, l’irradiation peut intéresser la prostate et les vésicules séminales seulement, mais également les aires ganglionnaires pelviennes, voire dans de rares cas, les aires ganglionnaires situées plus haut dans l’axe lombo-aortique. Chaque traitement est donc adapté à la situation du patient et régulièrement actualisé selon les consensus des grands groupes internationaux impliqués dans le traitement des cancers de prostate. On peut disposer les différentes étapes de la prise en charge en radiothérapie sur la ligne du temps suivante : Simulation Radiothérapie Radiothérapie Hormonothérapie Hormonothérapie Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4 Semaine 5 Consul- tation Initiation de l’hormono- thérapie PET PMSA Mise en place des grains d’or Consultation fin de traitement Suivi au long cours : radiothérapeute + urologue +/- oncologue IRM Pelvis +/- PET PMSA (si non réalisé antérieurement) 5 4

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